季刊

こころのりんしょう a・la・carte 第27巻04号

2008年12月

《今回の特集：精神科医のお仕事》
現在の精神科医の姿とはどんなものか？　第1部Ｑ＆Ａで、医師としての精神科医の日々の仕事をさまざまな視点からわかりやすく紹介。第2部では、各領域における精神科医のお仕事、思い、苦労を、他職種との相互理解という観点も含め論じる。とかく勘違いされがちな精神科医像の実際が明らかに。

ISBN：978-4-7911-6052-5

【特集】 精神科医のお仕事

　八田耕太郎　編集

特集にあたって
八田耕太郎

第1部　精神科医のお仕事　Ｑ＆Ａ集

Q1	最初の診察で，まず心がけること，しなければならないことはありますか？
Q2	初診時，まず何をしますか？　どのように診察を進めていきますか？
Q3	外来での診察時間は，何分くらいほしいですか？
Q4	「気分はどうですか？」というような診療で交わす会話も精神療法なのでしょうか？
Q5	精神科医が，外来の短い時間に行う精神療法は，どのようなものでしょうか？
Q6	例えば，風邪なら寝ていれば治る，ということがありますが，どういう状態なら精神科医にかかったほうがよいかという基準を教えてください。
Q7	本を読むことで十分で，受診する必要はないという判断基準は？
Q8	精神科医は，聴診器も持っていないようですが，身体の診察は全然しないのですか？
Q9	精神科で，身体の検査を行うことはあるのですか？　あるとするとどのようなものがありますか？
Q10	栄養状態が精神状態に影響を及ぼすことはあるのでしょうか？　あるとすれば，その影響をどの程度重視しますか？
Q11	精神科医は，薬の使い方をどのように学んでいくのですか？
Q12	患者さんあるいはご家族が，未発売の薬，例えばクロザピンを処方してほしいと言ってきた場合，どのように対応しますか？
Q13	精神科医は，処方する薬を自分で飲んでみるのでしょうか？
Q14	診断をする場合，カン（勘）に頼ることもありますか？
Q15	薬を処方する場合，診断に基づいて処方しますか　経験とか勘で処方することもありますか？
Q16	これにはこれといつも決まった処方をする場合が多いですか？
Q17	向精神薬の効果を，客観的に測定する方法はありますか？
Q18	精神科医は，薬が効いているかどうか，どのように判断するのでしょうか？
Q19	精神科医は，どの程度の身体医学の知識を持っていたほうがよいでしょうか？
Q20	身体のケアは，内科医にお願いしたほうがよいのでしょうか？
Q21	身体医学が循環器内科，整形外科など多くの科に分かれているように，精神医学もいくつかの科に分かれているのですか？
Q22	てんかんの治療の場合，精神科と神経内科では，対応が違うのでしょうか？
Q23	現在，脳PETはてんかんに関して保険適用されていますが，脳PETは精神疾患に関しても参考になりますか？
Q24	心療内科と精神科の違いは，なんですか？
Q25	大学病院の精神科に行こうか，近くのクリニックに行こうか，どうしようか迷っています。どう選択すればよいのでしょうか？
Q26	認知療法を受けたいと思っているのですが，どこへ行けば受けられるでしょうか？
Q27	最近新聞で新しい薬が出たという記事があったので，その薬を出してほしいと主治医に頼みたいと思うのですが，頼んでもよいものでしょうか？
Q28	精神科医が産業医の場合と，内科医が産業医の場合との違いはありますか？　よい連携法はありますか？
Q29	患者さんが，勝手に服薬をやめるのではなく，医師に薬をやめたいと言ってきたら？
Q30	患者さんが薬について自ら本などを調べて，どの薬も自分の副作用にあてはまる，など情報過多の場合，どのように修正，説明しますか？
Q31	重大な誤診に気がついたとしたら？（数年にわたり統合失調症の診断で投薬していたが，診断が間違っていたのに気づいたときなど）
Q32	医師がふだん直接かかわらない入院患者さんの夜間の状態では，特にどのようなことを知りたいですか？　夜勤の看護師に観察してほしいポイントは？
Q33	患者さんがどうしても気に入らないとき，尊敬のかけらももてないとき，ということがありますか？
Q34	患者さんが治療者との距離を縮めようと，いろいろアピールしてくる場合，どのように対処しますか？
Q35	患者さんの破壊的行動や死にたい気持ちに思わず心中同意してしまうということもありますか？　そんなときどう対応しますか？
Q36	患者さんに謝ったことはありますか？　それはどんなときですか？
Q37	患者さんに好きになられてしまったら？　患者さんを好きになってしまったら？
Q38	患者さん，あるいはご家族から不信感をもたれている，と感じたことはありますか？　その場合はどうしますか？
Q39	退院したがらない患者さんを説得する方法は？
Q40	診察中，パソコン画面に向かっている時間が対面で話す時間より長いといった苦情がくることはありますか？
Q41	精神科医は，日々，患者さんの悩みを受け止めているのですから，ストレスは大きいと思われます。精神科医のストレス解消法を教えてください。
Q42	精神科医も，〈最近化〉してきたといわれますが，年代によって考え方などが違うと感じますか？
Q43	精神科医を志望しているのですが，医学部を卒業するまでに，何か準備しておくことはありますか？
Q44	精神科医に向いている人はどのような人ですか？
Q45	精神科医に向いていない人は？
Q46	医学生に精神科への入局を勧めるとき，どのような点を宣伝しますか？
Q47	女性の精神科医と男性の精神科医とでは，治療上の違いはありますか？
Q48	精神科医をしていて最もうれしい場面，辛い場面は？
Q49	テレビや新聞など，メディアに対して言いたいことはありますか？
Q50	世の中でいろいろ事件が起こっていますが，それに対して精神科医として責務を何か感じますか？